当前位置:首页 > 电竞资讯 > 业界动态 > 【业界动态】中国AIS诊治指南2018发布:时隔四年推荐内容都有哪些变化?

【业界动态】中国AIS诊治指南2018发布:时隔四年推荐内容都有哪些变化?

2019-08-12来源:新趣头条编辑:佚名标签: 业界动态 

文章导读
  急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型,占我国脑卒中的69.6%-70.8%

  急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型,占我国脑卒中的69.6%-70.8%。自《》(以下简称“2014年指南”)发布之后,国内外指南也随之进行了更新或编写,如2015年《》及《》。

  今年,脑卒中指南更是有重大进展,3月份美国心脏/卒中学会发布了《》。基于此背景,我国专家结合国内外相关领域进展,对2014年指南进行了更新,《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》(以下简称“2018年指南”)重磅出炉。

  2014年指南指出,急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。2018年指南对轻型和重型脑卒中进一步划分,指轻型1周内,重型1个月内。

  (1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统,医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术能力,并逐步建立认证、考核和质量改进体系(I级推荐,C级证据)。

  (2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制,医院建立院内脑卒中诊治绿色通道,有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统(I级推荐,B级证据)。

  2014年指南推荐:按指南中的诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并作出治疗决定(I级推荐)。而2018年新版指南推荐按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断,并添加B级证据。

  2014年指南的推荐意见只有推荐级别,2018年指南增加证据等级C级。重要修改内容包括:在不影响溶栓或取栓的情况下,应行血管病变检查(II级推荐,C级证据);必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估,以决定是否进行血管内取栓(II级推荐,A级证据)。

  新版指南与2014年指南基本相同;但增加了新的推荐内容:准备溶栓者,血压应控制在收缩压180 mmHg、舒张压100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准,根据血管开通情况控制术后血压水平,避免过度灌注或低灌注,具体目标有待进一步研究。

  2014年指南推荐:血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测,血糖值可控制在7.7~10 mmol/L。而新版指南将血糖控制范围从7.7~10 mmol/L修改为7.8~10 mmol/L。

  新版指南对3小时内以及3-4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证进行了调整。两版对比见下图:

  (1)发病在6h内,可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓,使用方法:尿激酶100-150万IU,溶于生理盐水100-200ml,持续静脉滴注30min,用药期间应严密监护患者(II级推荐,B级证据)。

  (2)患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗,应推迟到溶栓24h后开始(I级推荐,B级证据),如果患者接受了血管内取栓治疗,应评估获益与风险后决定是否使用(II级推荐,B级证据)。

  (1)小剂量阿替普酶静脉溶栓(0.6mg/kg)出血风险低于标准剂量,可以减少死亡率,但并不降低残疾率,可结合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定(II级推荐,A级证据)。

  (2)对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者,如果符合血管内取栓治疗适应证,应尽快启动血管内取栓治疗;如果不能实施血管内取栓治疗,可结合多模影像学评估是否进行静脉溶栓治疗(II级推荐,B级证据)。

  (3)静脉团注替奈普酶(0.3mg/kg)治疗轻型卒中的安全性及有效性与阿替普酶相似,但不优于阿替普酶。对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者,可以考虑应用替奈普酶(II级推荐,B级证据)。

  (4)静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法(I级推荐,A级证据),静脉溶栓应尽快进行,尽可能减少时间延误,在DNT60min的时间内,尽可能缩短时间。

  (5)静脉溶栓治疗过程中,医师应充分准备应对紧急的不良反应,包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿(I级推荐,B级证据)。

  (1)遵循静脉阿替普酶溶栓优先原则,静脉溶栓是血管再通的首选方法(I级推荐,A级证据)。如果该患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征,应该先接受阿替普酶静脉溶栓治疗(I级推荐,A级证据)。

  (2)对存在静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓是合理的(II级推荐,C级证据)。

  (3)缩短发病到接受血管内治疗的时间,有利于显著改善预后,在治疗时间窗内应尽早实现血管再通,不应等待观察其他治疗的疗效而延误机械取栓(I级推荐,B级证据)。

  (4)推荐结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估后决定患者是否接受血管内机械取栓治疗(I级推荐,A级证据)。

  (5)发病后不同时间窗内的患者[发病后6h内可以完成股动脉穿刺者(I级推荐,A级证据)、距最后正常时间6-16h(I级推荐,A级证据)及距最后正常时间16-24h者(II级推荐,B级证据)],经严格临床及影像学评估后,可进行血管内机械取栓治疗(参见《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》)。

  (1)发病6h内,符合以下标准时,强烈推荐机械取栓治疗:卒中前mRS 0~1 分;缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起;年龄 ≥ 18 岁;NIHSS评分≥ 6 分;ASPECTS评分≥ 6 分(I类推荐,A级证据)。

  (2)距患者最后看起来正常时间在6~16 h的前循环大血管闭塞患者,当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时,强烈推荐机械取栓治疗(I类推荐,A级证据)。

  (3)距患者最后看起来正常时间在16~24h的前循环大血管闭塞患者,当符合 DAWN研究入组标准时,推荐使用机械取栓治疗(IIa类推荐,B级证据)。

  2014年指南推荐:不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300 mg/d(Ⅰ级推荐,A级证据),急性期后可改为预防剂量(50~325 mg/d)。

  (1)如果患者存在其他特殊情况(如合并疾病),在评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉溶栓24h内使用抗血小板药物(III级推荐,C级证据)。

  (2)对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者(NIHSS评分≤3分),在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)并维持21d,有益于降低发病90d内的卒中复发风险,但应密切观察出血风险(I级推荐,A级证据)。

  (3)血管内机械取栓后24h内使用抗血小板药物替罗非班的疗效与安全性有待进一步研究,可结合患者情况个体化评估后决策(是否联合静脉溶栓治疗等)(III级推荐,C级证据)。

  (4)临床研究未证实替格瑞洛治疗轻型卒中优于阿司匹林,不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗。替格瑞洛的安全性与阿司匹林相似,可考虑作为有使用阿司匹林禁忌证的替代药物(III级推荐,B级证据)。

  2018年指南重要修改内容:对少数特殊急性缺血性脑卒中患者(如放置心脏机械瓣膜)是否进行抗凝治疗,需综合评估(如病灶大小,血压控制、肝肾功能等),如出血风险较小,致残性脑栓塞风险高,可在充分沟通后谨慎选择使用(III级推荐,C级证据)。

  (1)急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者,可继续使用他汀治疗(II级推荐,B级证据)。

  (2)在急性期根据患者年龄、性别、卒中亚型、伴随疾病及耐受性等临床特征,确定他汀治疗的种类及强度(II级推荐,C级证据)。

  2014年指南推荐:卧床,床头可抬高至20°-45°。新版指南建议对颅内压升高、卧床的脑梗死患者采用抬高头位的方式,通常抬高床头大于30°。

  (1)因为缺乏有效的证据及存在增加感染性并发症的潜在风险,不推荐使用糖皮质激素(常规或大剂量)治疗缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内压增高(I级推荐,A级推荐)。

  (2)不推荐在缺血性脑水肿发生时使用巴比妥类药物(II级推荐,C级证据),应进一步研究低温治疗重度缺血性脑卒中的有效性和安全性(II级推荐,B级证据)。

  新增推荐意见:抗凝治疗未显著改善神经功能及降低病死率,且增加出血风险,不推荐在卧床患者中常规使用预防性抗凝治疗(皮下注射低分子肝素或普通肝素)(I级推荐,A级证据)。

  新版指南增加了压疮相关推荐意见:(1)对有瘫痪者定期翻身,以防止皮肤受压;保持良好的皮肤卫生,保持营养充足。(2)易出现压疮患者建议使用特定的床垫、轮椅坐垫和座椅,直到恢复行动能力(I级推荐,C级证据)。

  2018年指南将吞咽困难相关推荐意见纳入至营养支持中。并新增推荐内容:发病后注意营养支持,急性期伴吞咽困难者,应在发病7d内接受肠内营养支持。

  2018年指南新增卒中后情感障碍相关推荐意见:(1)应评估患者心理状态,注意卒中后焦虑与抑郁症状,必要时请心理专科医师协助诊治。(2)对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗(II级推荐,B级证据)。

  此外,新版指南还增加了早期康复及医患沟通等相关推荐意见,这里不再一一赘述。通过本文,希望大家能对新版指南有一个更好的认识。

留言跟帖
热门文章
日榜 周榜
1 斗鱼发嘉年华海报秒删是怎么回事

相信很多小伙伴都知道,最近斗鱼嘉年华的时间也是越来越接近了,很多网友粉丝都非常期待嘉年华的到来,斗鱼官方微博也是放出一系列的嘉年华海报,然而近日斗鱼放出嘉年华海报之后秒删?这是怎么回事呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

2 4AM黑粉在斗鱼上传辱骂视频是怎么回事

相信很多小伙伴都知道,最近斗鱼的黄金赛已经结束了,4AM战队也是表现的不错,然而比赛结束之后竟然有4AM的黑粉公然在斗鱼上传辱骂视频?而且斗鱼竟然还过审了?这真的是没看懂啊。下面就和小编一起来看看吧~!...

3 IG赢了比赛宁王却被质疑是怎么回事

相信很多小伙伴都知道,最近IG的比赛关注度非常高,毕竟中单“焦太郎”forge的发挥确实比较亮眼。可是就算是IG赢了比赛,很多网友对于宁王的表现还是提出了质疑,这是怎么回事呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

4 蕉太狼Forge不和IG参加洲际赛是真的吗

说到IG的替补中单蕉太狼,想必大家应该都非常熟悉吧?这几天的比赛中,Forge的表现可以说是非常的亮眼,不仅如此还拿到了自己在LPL的第一次MVP。但是就在近日,Forge在微博上宣布自己将离开IG的一队,不和他们一起征战洲际赛。下面就和小编一起来看看吧~!...

5 刀塔自走棋多多岛地震中是怎么回事

相信很多喜欢玩刀塔自走棋的玩家最近都发现,刀塔自走棋多多岛地震中。这是怎么回事呢?而且游戏结束之后还不算分,经常在游戏中出现卡顿掉线等情况。那么这是怎么回事呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

6 IG副总裁藏马不让宝蓝上场是怎么回事

相信很多小伙伴现在看到IG真的是很失望吧?然而对于IG整个队伍,完全都是心不在焉的状态,很多网友都表示是IG副总裁藏马不让宝蓝上场,而且还上演了一出“宫斗戏”这是怎么回事呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

7 解说娃娃澄清洲际赛不播颁奖被网友怒怼是怎么回事

说到昨天刚刚结束的洲际赛,想必很多人都有看吧?虽然最后LPL以1比3的大比分输给了LCK赛区,但是还是希望LPL能够继续努力,在最终的S赛上取得好成绩。然而比赛结束之后,因为没有直播颁奖,娃娃事后发微博澄清了一下原因,可是却遭到了网友的怒怼,这是怎么回事呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

8 英雄联盟自走棋英雄战棋什么时候上线

相信很多小伙伴都知道,最近这段时间刀塔自走棋也是火的不行,想必大家应该都有所了解。然而就在昨天,拳头官方宣布了关于英雄联盟自走棋即将在月底上线,这是怎么回事呢?英雄战棋是一个什么模式的游戏呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

9 中国新说唱黄旭歌词提到kid是怎么回事

相信很多小伙伴都知道,最近中国新说唱也是火热的播出中,然而在这个节目中一个叫黄旭的演唱rap的时候,提到了电竞选手kid?这是怎么回事呢?话说,这个kid在20岁的时候得到了什么冠军呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

10 王者荣耀张大仙和梦泪露娜谁更强

相信很多下伙伴都知道,张大仙和梦泪两个人都是王者荣耀主播的大咖主播,而且两个人的那首招牌英雄也都是露娜。那么张大仙和梦刘两个人的露娜谁更强呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

1 英雄联盟官方邀请明星助威IG征战MSI遭网友吐槽是怎么回事

相信很多小伙伴都知道,就在今天,IG战队代表LPL赛区征战MSI的第一场比赛即将打响。英雄联盟官方也是邀请众多明星为其加油助威。可是却遭到了网友的不满和吐槽?这是怎么回事呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

2 FOX种族歧视遭拳头点名处罚是怎么回事

在英雄联盟这样一个竞技体育当中,相互之间的友谊还是要有的,所以一经出现一些越格过分的行为,拳头或者官方都会站出来对其做出惩罚。最近,FOX战队就出现了种族歧视的行为,对此也是遭到了拳头的严重警告处罚,下面就和小编一起来看看吧~!...

3 圣歌装备系统数值没有用是怎么回事

圣歌这个游戏大家应该都不陌生,号称3A大作的它也是获得了非常高的热度以及网友们的热议,下面就一起来看看那近日有网友也是发现这个圣歌的数值也是没有用。引发了网友们的热议。...

4 梦幻西游指挥卖阵容是真的吗 梦幻西游菠萝爆料卖阵容是家常便饭

大家知道梦幻西游也是陪伴了我们很多年的游戏,在梦幻中武神坛也是意味着梦幻当中最高水准的队伍,在这么多年的武神坛争夺中,也是出现了许多潜规则。...

5 舒服了是什么梗

相信很多小伙伴都有看昨天晚上IG对战TL的半决赛吧?这场BO5让人看的真的是揪心啊,本来几乎所有人都认为IG能够很轻松的赢下TL,最后没想到IG1-3输给了TL,差点被零封!这是让很多人都没想到的,比赛过后,王思聪的微博也是被“舒服了”三个字刷屏,那么这三个字是什么意思呢?舒服了是什么梗呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

6 英雄联盟有哪些专业术语

相信很多小伙伴都知道,英雄联盟里面有很多非常专业的属于,也就是在游戏中经常打出来的一些简称或者是英文字母,对于这些专业术语全部了解还是非常有用的,赶紧一起来看看吧~!...

7 LGD野王Eimy正式宣布离队

相信很多小伙伴都知道,最近这段时间关于各个战队的情况都非常的关注,不知道是因为目前MSI是一个空档期,没有比赛的缘故吧。就在昨天,LGD战队野王Eimy宣布正式离队,很多网友表示非常遗憾,同时Eimy也重新开始寻找下一个战队。...

8 英雄联盟派克被大削是怎么回事

说到英雄联盟里面派克这个英雄,想必大家应该都非常熟悉吧?是一个非常容易带节奏,而且收割能力非常强的英雄,连续几个大招谁扛得住!然而这一次设计师一刀直接将派克砍成了猫咪!这是怎么回事呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

9 笑笑谈包子跳槽违约事件

相信很多小伙伴都知道,最近关于包子从斗鱼跳槽虎牙的事情也是引起了很多网友的关注,笑笑最近也是在微博上谈论了一下跳槽的事情,赶紧一起来看看不~!...

10 明日之后818事件是什么 818是什么意思

明日之后这个游戏目前也是非常的火,这个也是网易非常火的一款游戏近日前段时间也是有一个818事件一起来看看吧。...

关于新趣头条 | 联系方式 | 发展历程 | 新趣头条帮助 | 广告联系 | 网站地图

备案号:粤ICP备8888888号-2 技术支持:谢甜婊子全家死光光