当前位置:首页 > 电竞资讯 > 业界动态 > 【业界动态】中国AIS诊治指南2018发布:时隔四年推荐内容都有哪些变化?

【业界动态】中国AIS诊治指南2018发布:时隔四年推荐内容都有哪些变化?

2019-08-12来源:新趣头条编辑:佚名标签: 业界动态 

文章导读
  急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型,占我国脑卒中的69.6%-70.8%

  急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型,占我国脑卒中的69.6%-70.8%。自《》(以下简称“2014年指南”)发布之后,国内外指南也随之进行了更新或编写,如2015年《》及《》。

  今年,脑卒中指南更是有重大进展,3月份美国心脏/卒中学会发布了《》。基于此背景,我国专家结合国内外相关领域进展,对2014年指南进行了更新,《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》(以下简称“2018年指南”)重磅出炉。

  2014年指南指出,急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。2018年指南对轻型和重型脑卒中进一步划分,指轻型1周内,重型1个月内。

  (1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统,医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术能力,并逐步建立认证、考核和质量改进体系(I级推荐,C级证据)。

  (2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制,医院建立院内脑卒中诊治绿色通道,有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统(I级推荐,B级证据)。

  2014年指南推荐:按指南中的诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并作出治疗决定(I级推荐)。而2018年新版指南推荐按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断,并添加B级证据。

  2014年指南的推荐意见只有推荐级别,2018年指南增加证据等级C级。重要修改内容包括:在不影响溶栓或取栓的情况下,应行血管病变检查(II级推荐,C级证据);必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估,以决定是否进行血管内取栓(II级推荐,A级证据)。

  新版指南与2014年指南基本相同;但增加了新的推荐内容:准备溶栓者,血压应控制在收缩压180 mmHg、舒张压100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准,根据血管开通情况控制术后血压水平,避免过度灌注或低灌注,具体目标有待进一步研究。

  2014年指南推荐:血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测,血糖值可控制在7.7~10 mmol/L。而新版指南将血糖控制范围从7.7~10 mmol/L修改为7.8~10 mmol/L。

  新版指南对3小时内以及3-4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证进行了调整。两版对比见下图:

  (1)发病在6h内,可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓,使用方法:尿激酶100-150万IU,溶于生理盐水100-200ml,持续静脉滴注30min,用药期间应严密监护患者(II级推荐,B级证据)。

  (2)患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗,应推迟到溶栓24h后开始(I级推荐,B级证据),如果患者接受了血管内取栓治疗,应评估获益与风险后决定是否使用(II级推荐,B级证据)。

  (1)小剂量阿替普酶静脉溶栓(0.6mg/kg)出血风险低于标准剂量,可以减少死亡率,但并不降低残疾率,可结合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定(II级推荐,A级证据)。

  (2)对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者,如果符合血管内取栓治疗适应证,应尽快启动血管内取栓治疗;如果不能实施血管内取栓治疗,可结合多模影像学评估是否进行静脉溶栓治疗(II级推荐,B级证据)。

  (3)静脉团注替奈普酶(0.3mg/kg)治疗轻型卒中的安全性及有效性与阿替普酶相似,但不优于阿替普酶。对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者,可以考虑应用替奈普酶(II级推荐,B级证据)。

  (4)静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法(I级推荐,A级证据),静脉溶栓应尽快进行,尽可能减少时间延误,在DNT60min的时间内,尽可能缩短时间。

  (5)静脉溶栓治疗过程中,医师应充分准备应对紧急的不良反应,包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿(I级推荐,B级证据)。

  (1)遵循静脉阿替普酶溶栓优先原则,静脉溶栓是血管再通的首选方法(I级推荐,A级证据)。如果该患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征,应该先接受阿替普酶静脉溶栓治疗(I级推荐,A级证据)。

  (2)对存在静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓是合理的(II级推荐,C级证据)。

  (3)缩短发病到接受血管内治疗的时间,有利于显著改善预后,在治疗时间窗内应尽早实现血管再通,不应等待观察其他治疗的疗效而延误机械取栓(I级推荐,B级证据)。

  (4)推荐结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估后决定患者是否接受血管内机械取栓治疗(I级推荐,A级证据)。

  (5)发病后不同时间窗内的患者[发病后6h内可以完成股动脉穿刺者(I级推荐,A级证据)、距最后正常时间6-16h(I级推荐,A级证据)及距最后正常时间16-24h者(II级推荐,B级证据)],经严格临床及影像学评估后,可进行血管内机械取栓治疗(参见《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》)。

  (1)发病6h内,符合以下标准时,强烈推荐机械取栓治疗:卒中前mRS 0~1 分;缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起;年龄 ≥ 18 岁;NIHSS评分≥ 6 分;ASPECTS评分≥ 6 分(I类推荐,A级证据)。

  (2)距患者最后看起来正常时间在6~16 h的前循环大血管闭塞患者,当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时,强烈推荐机械取栓治疗(I类推荐,A级证据)。

  (3)距患者最后看起来正常时间在16~24h的前循环大血管闭塞患者,当符合 DAWN研究入组标准时,推荐使用机械取栓治疗(IIa类推荐,B级证据)。

  2014年指南推荐:不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300 mg/d(Ⅰ级推荐,A级证据),急性期后可改为预防剂量(50~325 mg/d)。

  (1)如果患者存在其他特殊情况(如合并疾病),在评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉溶栓24h内使用抗血小板药物(III级推荐,C级证据)。

  (2)对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者(NIHSS评分≤3分),在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)并维持21d,有益于降低发病90d内的卒中复发风险,但应密切观察出血风险(I级推荐,A级证据)。

  (3)血管内机械取栓后24h内使用抗血小板药物替罗非班的疗效与安全性有待进一步研究,可结合患者情况个体化评估后决策(是否联合静脉溶栓治疗等)(III级推荐,C级证据)。

  (4)临床研究未证实替格瑞洛治疗轻型卒中优于阿司匹林,不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗。替格瑞洛的安全性与阿司匹林相似,可考虑作为有使用阿司匹林禁忌证的替代药物(III级推荐,B级证据)。

  2018年指南重要修改内容:对少数特殊急性缺血性脑卒中患者(如放置心脏机械瓣膜)是否进行抗凝治疗,需综合评估(如病灶大小,血压控制、肝肾功能等),如出血风险较小,致残性脑栓塞风险高,可在充分沟通后谨慎选择使用(III级推荐,C级证据)。

  (1)急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者,可继续使用他汀治疗(II级推荐,B级证据)。

  (2)在急性期根据患者年龄、性别、卒中亚型、伴随疾病及耐受性等临床特征,确定他汀治疗的种类及强度(II级推荐,C级证据)。

  2014年指南推荐:卧床,床头可抬高至20°-45°。新版指南建议对颅内压升高、卧床的脑梗死患者采用抬高头位的方式,通常抬高床头大于30°。

  (1)因为缺乏有效的证据及存在增加感染性并发症的潜在风险,不推荐使用糖皮质激素(常规或大剂量)治疗缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内压增高(I级推荐,A级推荐)。

  (2)不推荐在缺血性脑水肿发生时使用巴比妥类药物(II级推荐,C级证据),应进一步研究低温治疗重度缺血性脑卒中的有效性和安全性(II级推荐,B级证据)。

  新增推荐意见:抗凝治疗未显著改善神经功能及降低病死率,且增加出血风险,不推荐在卧床患者中常规使用预防性抗凝治疗(皮下注射低分子肝素或普通肝素)(I级推荐,A级证据)。

  新版指南增加了压疮相关推荐意见:(1)对有瘫痪者定期翻身,以防止皮肤受压;保持良好的皮肤卫生,保持营养充足。(2)易出现压疮患者建议使用特定的床垫、轮椅坐垫和座椅,直到恢复行动能力(I级推荐,C级证据)。

  2018年指南将吞咽困难相关推荐意见纳入至营养支持中。并新增推荐内容:发病后注意营养支持,急性期伴吞咽困难者,应在发病7d内接受肠内营养支持。

  2018年指南新增卒中后情感障碍相关推荐意见:(1)应评估患者心理状态,注意卒中后焦虑与抑郁症状,必要时请心理专科医师协助诊治。(2)对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗(II级推荐,B级证据)。

  此外,新版指南还增加了早期康复及医患沟通等相关推荐意见,这里不再一一赘述。通过本文,希望大家能对新版指南有一个更好的认识。

留言跟帖
热门文章
日榜 周榜
1 FOX种族歧视遭拳头点名处罚是怎么回事

在英雄联盟这样一个竞技体育当中,相互之间的友谊还是要有的,所以一经出现一些越格过分的行为,拳头或者官方都会站出来对其做出惩罚。最近,FOX战队就出现了种族歧视的行为,对此也是遭到了拳头的严重警告处罚,下面就和小编一起来看看吧~!...

2 圣歌装备系统数值没有用是怎么回事

圣歌这个游戏大家应该都不陌生,号称3A大作的它也是获得了非常高的热度以及网友们的热议,下面就一起来看看那近日有网友也是发现这个圣歌的数值也是没有用。引发了网友们的热议。...

3 舒服了是什么梗

相信很多小伙伴都有看昨天晚上IG对战TL的半决赛吧?这场BO5让人看的真的是揪心啊,本来几乎所有人都认为IG能够很轻松的赢下TL,最后没想到IG1-3输给了TL,差点被零封!这是让很多人都没想到的,比赛过后,王思聪的微博也是被“舒服了”三个字刷屏,那么这三个字是什么意思呢?舒服了是什么梗呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

4 LGD野王Eimy正式宣布离队

相信很多小伙伴都知道,最近这段时间关于各个战队的情况都非常的关注,不知道是因为目前MSI是一个空档期,没有比赛的缘故吧。就在昨天,LGD战队野王Eimy宣布正式离队,很多网友表示非常遗憾,同时Eimy也重新开始寻找下一个战队。...

5 英雄联盟派克被大削是怎么回事

说到英雄联盟里面派克这个英雄,想必大家应该都非常熟悉吧?是一个非常容易带节奏,而且收割能力非常强的英雄,连续几个大招谁扛得住!然而这一次设计师一刀直接将派克砍成了猫咪!这是怎么回事呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

6 EDG上单Ray在粉丝群刷LGD是怎么回事

说到昨天,LGD战胜了JDG之后,JDG的名词靠后了一个,但是EDG也是到了第四名,不得不说,这个消息对于EDG来说着的是非常棒了。EDG的粉丝也是各种夸LGD,不仅仅如此,EDG的上单Ray竟然还现身粉丝群,各种刷LGD。赶紧一起来看看到底是怎么回事吧~!...

7 王者荣耀充值活动永久取消是真的吗

相信很多小伙伴都知道,王者荣耀之前一次齐天大圣这个活动因为被举报之后,也是给玩家退款了,然而最近很多玩家发现王者荣耀充值活动和钻石兑换都没有了,难道都被取消了吗?下面就和小编一起来看看吧~!...

8 叉烧个人官宣加盟LPL 叉烧在LPL担任什么职位

相信很多小伙伴都知道,最近这段时间关于叉烧来LPL赛区的消息也是备受关注,毕竟叉烧在LMS的时候就非常受欢迎,然而近日叉烧自己个人也是宣布了自己来LPL的事情,所以大家也不用再问了。至于叉烧来LPL会任职什么职位,这个就要等他自己官宣了。...

9 英雄联盟热门选手退役和冷门选手退役区别

相信很多小伙伴都知道,在英雄联盟职业选手当中,很多热么女选手,比如uzi,厂长等等最出名的两位,然而也有一些比较冷门的选手,就连他们退役可能都没有人知道,那么到有哪些区别呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

10 LPL还没有赞助商的队伍是哪个

说到关于LPL队伍拉赞助的问题,这个想必最多的恐怕就是RNG了吧?RNG队伍,每次比赛的时候,队伍上面都挂满了商标,各个都是赞助商的logo。那么说到赞助商的问题,LPL队伍目前还没有赞助商的队伍是哪个呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

1 王者荣耀女解说天云宣布退出KPL季后赛是怎么回事

相信很多小伙伴都知道,王者荣耀KPL联赛的女解说天云还是非常专业的。然而就在近日,解说天云在微博上面宣布了自己参加不了这一次的KPL季后赛,这是怎么回事呢?下面就和小编起来看看吧~!...

2 DNF体验服罚站活动奖励修改 DNF罚站是什么意思

DNF马上十月过去也是要面临着新的一个月的奖励活动不知道策划这波该如何享受下个月的活动呢?一起来看看吧。...

3 绝地求生IFTY虎牙天命杯晋级失败无缘PCPI S2

IFTY作为老牌强队也是在最近遭遇滑铁卢,连续的状态低迷也是让许多人粉丝们心痛不已,连PCPIS2都已经无缘相见,一起来看看吧。...

4 绝地求生本周活动模式团队竞争50V50

相信很多小伙伴都非常喜欢绝地求生每次推出的活动模式吧?毕竟这个模式每次都是让人玩的非常愉快的,这一次退出了一个特别的活动模式,团队竞争50V50,。这一次一个团队50个人,可谓是非常不一样的游戏体验啊~!...

5 LCK升降赛正式开启 LCK升降赛赛制是什么

相信很多小伙伴都知道,LCK赛区目前的世界赛队伍已经出炉。紧接着迎来的就是LCK的升降赛!大家应该都知道这个升降赛意味着什么吧?那就是如果你在升降赛失利了,那么将会被退出LCK联赛,降低到次级职业联赛。这样一来,一整年的时间都要为这个升降赛做准备了,不然就一直升不上来。...

6 RNG对阵G2BOS语音是剪辑吗 RNG对S赛失利道歉

昨天RNG道歉也是再次上了热搜,想必大家都是非常关注了。总决赛到现在一直不见其发声,终于也是在昨天正式上线了道歉声明,一起来看看吧。...

7 姿态回归违反LOL联赛规定了吗

相信很多小伙伴都知道,今天关于姿态回归真的是话题很足啊。姿态,王思聪以及无状态三个人也是备受关注啊。然而除了这些,还有就是关于姿态回归到底符不符合LPL的规定呢?这个事情也是引起了很多网友的争议,下面就和小编一起来看看吧~!...

8 狼行初恋曝光狼行出轨染病是怎么回事

说到SN战队的上单狼行,想必大家应该都非常熟悉了吧?他在实力这个方面确实是得到认可的,但是在生活上,却是一个让人意想不到的“渣男”。近日狼行的初恋女友在微博上投稿曝光了关于狼行的一系列不为人知的一面,又是出轨,而且还染上了性病。私生活非常混乱!这到底是怎么回事呢?下面就和小编一起来看看吧~!...

9 绝地求生激光瞄准镜是什么 绝地求生黑夜模式要上线了吗

近日绝地求生也是将上线了一个新物品也是引发了网友们的关注,这个激光瞄准镜也是让网友们非常关注这个,下面就一起来看看吧,...

10 LPL韩援Easyhoon侯爷退出VG战队

近日有消息称,也是良心韩援的Easyhoon侯爷也是在今天退出了VG战队,也是惹人唏嘘,下面就一起来看看吧。...

关于新趣头条 | 联系方式 | 发展历程 | 新趣头条帮助 | 广告联系 | 网站地图

备案号:粤ICP备8888888号-2 技术支持:谢甜婊子全家死光光